HISTORIA CLÍNICA


La historia clínica es un documento que contiene un relato escrito de la enfermedad ocurrida de un paciente, así como de sus antecedentes y su evolución en el tiempo. Es un documento médico legal que describe los hallazgos semiológicos del paciente, para determinar un diagnostico, pronostico y tratamiento. así dar un testimonio legal de acuerdo a las normas de la practica clínica.








ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA 



1.- Interrogatorio o anamnesis.


-ficha de identificación

  1. nombre
  2. género
  3. edad
  4. lugar de origen
  5. fecha de nacimiento
  6. estado civil
  7. ocupación actual
  8. número de teléfono
  9. dirección

2.- Antecedentes hereditarios y familiares
En este apartado puede describirse cualquier padecimiento de los familiares del paciente, abuelos, padres, hermanos, tíos y primos. enfermedades como neoplasias, endocrinas, metabólicas, crónico degenerativas como hipertensión, diabetes mellitus, tuberculosis, VIH, cardiopatías hematológicas, alergias, hepatitis, etc.


3.- Antecedentes personales patologícos
En un orden cronológico, enfermedades contagiosas como varicela, rubeola, sarampión, enfermedades degenerativas como diabetes mellitus, hipertensión Arterial, traumatologicos, alergias, tratamientos quirúrgicos, hospitalizaciones previas y la causa de esta y la fecha,




4.- Antecedentes no patologicos
En este caso al paciente se le preguntan sus hábitos y/o estilo de vida.
  1. vivienda: agua, luz, drenaje, rural o urbano,
  2. Higiene: cepillado dental, lavado de manos, etc.
  3. dieta: numero de comidas, horarios, cantidad de consumo de grasas y carbohidratos.
  4. zoonosis: convivencia con algún animal en el hogar.
  5. consume tabaco y alcohol.




5.- padecimiento actual.
El motivo por el cual el paciente viene a consulta signos y síntomas de la enfermedad, podemos preguntar al paciente y que el nos responda lo que siente,

6.- signos y síntomas.
Medir los signos del paciente los cuales son, T/A, frecuencia cardíaca, frecuencia arterial, pulso, FiO2(oxiganacion) y temperatura corporal.
7.- exploración física. 
En este punto realizara palpación, auscultación, Percusión y observar cada uno de los sistemas y órganos que no indiquen alguna enfermedad. En el caso de una exploración odontologíca se iniciara con labios, carillos, paladar duro y blando, vestíbulo, istmo de las fauces, lengua, encía y órganos dentarios,


8.- odontrograma






EL 5 PAR CRANEAL TRIGÉMINO.

Es un nervio mixto, que transmite la sensibilidad de la cara, órbita y fosas nasales y llevas las incitaciones motoras a los músculos masticadores.
Origen real: este nervio tiene como origen el ganglio de gasser, donde parte la raiz sensitiva, las
cuales van a penetrar el nueroeje por la cara anteroinferior de la protuberancia anular. El ganglio de gasser tiene forma semilunar y es aplanado de arriba hacia abajo, esta situado en la fosa de gasser, en la cara superior se adhiere con el desdoblamieno de la dura madre y forman la cavum de meckel.
la cara inferior del ganglio esta en relación con la raiz motora del trigémino y con los nervios petrosos superficiales, en conjunto forman la pared inferior del cavum de meckel. 
el borde posterointerno del ganglio se desprende la raiz snsitiva del rigemino, en tanto que del borde anteroexterno nacen las tres ramas del trigémino, el oftalmico, el maxilar superior, el maxilar inferior o mejor dicho mentoniano.
Origen aparente: en el bulbo raquideo en la porción anterolateral del puntejo médula oblicua.


NERVIO OFTALMICO.
Es un nervio sensitivo, desprende en la parte anterointerna del ganglio de Gasser estenervio se dirige de arriba hacia adelante para poder penetrar la pared externa del seno cavernoso, al salir de este seno se divide en tres ramas, los cuales son: una interna el nervio nasal, media nervio frontal, externa el nervio lagrimal.Estos pasan por la pared externa del seno cavernoso para terminar situado por debajo del nervio petroso y motor ocular común.
ramas terminales:
el nervio nasal es la parte interna de la rama del tronco oftalmico, penetra la parte más amplia de la hendidura esfenoidal atravesando por el anillo de Zinn por dentro de los ramos ocular común se dirige de fuera hacia adentro por el agujero óptico hasta llegar agujero esfenoidal anterior, ahí se bifurca en dos nervios nasales, nervio nasal externo y nervio nasal interno.
el nervio interno pasa por un conducto es el conducto etmoidal anterior acompañado de la arteria etmoidal anterior hasta llegar a la lagrima cribosa y penetrar el agujero etmoidal para ir a las alas de las fosas nasales y llega a la parte anterior de tabique de las fosas nasales.

nervio frontal: Penetra la orbita por afuera del anillo de Zinn y nervio patético y por dentro del ramo lagrima, pasa por el interior de la orbita y camina sobre la cara dorsal del musculo levador del parpado, antes de llegar al borde orbitario se divide en dos, nervio frontal inter y externo.
nervio frontal externo: es el que pasa por el agujero supraorbitario e inerva los músculos de la frente.
nervio lagrima: Este nervio penetra la hendidura esfenoidal y pasa por el anillo de zinn, recorre por el borde superior del musculo recto externo hasta llegar a la gandula lagrimal.

ganglio oftalmico: se encuentra colocado por fuera del nervio óptico
y es también llamado ganglio ciliar.


NERVIO MAXILAR SUPERIOR.
Este es un nervio sensitivo que nace en la parte media del borde anteroexterno del ganglio de Gasser,

trayecto y relaciones: a partir de su origen se dirige hacia adelante para alcanzar el agujero redondo mayor y atravesarlo para penetrar pterigomaxilar, corre hacia adelante, abajo y fuera para alcanzar la hendidura esfenomaxilar y después el canal suborbitario, al que recorre y atraviesa el conducto del mismo nombre y sale por el orificio suborbitario, donde emite sus ramas terminales.
En el cráneo, el nervio maxilar superior camina por un desdoblamiento de la duramadre en la base de implantación del a la mayor del esfenoides y en relacion por dentro con el seno cavernoso, el nervio pasa por la parte superior de la fosa pteriogomaxilar rodeada de tejido adiposo, por encima de la arteria maxilar interna y del ganglio esfenopalatino.
acompañado de la arteria suborbitaria, el nervio maxilar superior recorre por el piso de la órbita cubierta por el periostio y continua por la pared del seno maxilar separado de la cavidad por una delgada capa osea.

 ramas colaterales: son 6 pero de ellos solo describiremos 3.
rama oftalmica u orbitaria. viaja por arriba del seno maxilar para inervar en la glándula lagrimal. inerva posterolateral del seno maxilar, tiene función parasimpática.
rama palatina: agujero palatino mayor, agujero palatino menos por estos dos conductos va a pasar.
al nivel de 2da y 3ra molar y paladar duro, parte más posterior del paladar blando.
rama nasal inerva la parte más posterior de la cavidad nasal, sigue por el agujero nasopalatino e inerva el paladar en la parte anterior.


NERVIO MAXILAR INFERIOR.
Es un nervio mixto que nace del borde anteroexterno del ganglio de gasser y se forma por la reunión de la raíz motora y la raíz sensitiva que proviene del ganglio.

trayecto y relaciones: sale por el agujero oval donde se pone en relación con la arteria meningea menor,, una vez afuera del agujero oval queda colocado por fuera del aponeurosis interterigoidea y del ganglio otico, este se divide en dos, tronco anterior y otro postior pero antes de eso emite un ramo llamado recurrente meningeo, se llama asi porque regresa a las meninges por el agujero redondo menor.

tronco anteior: proporciona tres ramos, el temporobucal, el temporal profundo medio y el temporo maseterino,
ramo temporobucal; parte del tronco se dirige hacia los haces del pterioideo externo, al llegar a este musculo se dividen en un ramo llamado nervio temporal profundo anterior se inerva en las haces anteriores del musculo tamporal y otro en nervio bucal, inerva en el musculo del buccinador  donde proporciona ramos para la piel y la mucosa del carrillo, y se anastomosa en el facial.
ramo temporal profundo medio: inerva en la cresta y se distribuye en las haces medios del musculo temporal.
ramo temporomaseterino: se divide en el nervio temporal profundo posterior e inerva las haces posteriores del musculo temporal y otro en maseterino que se inerva en el musculo maseterino.

tronco posterior: este tronco se divide en cuatro ramas, nervio común pterigoideo interno, peristafilo externo y el musculo del martillo. los otros son auriculo temporal, nervio dentario inferior y el nervio lingual.
nervio dental inferior; entra por la lingula y termina en el agujero mentoniano para inervar a los organos dentaros posteriores y se divide en pequeñas ramas.
nervio mentoniano: inervara los labios y el mentón
nervio incisal inferior: que va a inervar de premolar a premolar.

nervio milihioideo: inervara al musculo milohioideo y el vientre anterior del digastrio.

nervio auriculotemporal: pasa por el pabellón auricular y en conducto auditivo externo para inervar a la glándula parotida
la galndula secrecion de la saliba



TÉCNICA DE ANESTESIAS LOCALES.
Anestesia: son fármacos capaces de bloquear de manera reversible la conducción de un impulso nervioso del cualquier parte del sistema, lo que da lugar a una perdida de sensibilidad.
TÉCNICA DE ANESTESIA SUPRAPERIÓSTICA.

 la inyección se practica para poder proporcionar anestesia al plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar del diente y la pulpa del mismo.
en ella la solución anestésica se difume primero a través del periostio y a través del hueso cortical para alcanzar el plexo nervioso superior y los nervios situados en el hueso, y a su vez la difución de la anestesia en el plexo nervioso dental.


  • REPAROS ANATOMICOS.
  1. Fondo del surco.
  2. Diente a anestesiar.
  • APLICACIÓN DE LA TÉCNICA.
  1. Se sujeta el labio y el carrillo de la zona a anestesiar, estirándolos hacia afuera de tal forma que se pueda ver la linea mucogingival.
  2. se coloca anestesia tópica gel o spray, benzocaina al 20 %.
  3. se realiza la punción en el fondo del surco vestibular del diente a anestesiar llevandolo suavemente al hueso sin penetrar el periostio.
  4.  la aguja debe de tener una angulación de 45 grados con dirección longitudinal del diente.
  5. se deposita 0.2 a 0.5 de solución, previa aspiración sanguínea. 
  6. la aplicación de la anestesia debe de ser lento.
  7. se retira la aguja en la angulación de acceso.
  8. esperar mínimo 30 segundos.
  • INDICACIONES.

  1. exodoncia de temporales anquilosados.
  2. remoción profunda de caries
  3. pulpotomías.
  4. exodoncias simples, en dientes permanente superiores.
  5. tallado o preparación de prótesis fijas en pilares vitales.
  • CONTRAINDICACIONES.
  1. zonas infectadas o inflamadas.
  2. quistes, hosteomelitis, etc.
  3. pacientes hemofilicos.
  • COMPLICACIONES.
  1. hematomas.
  2. punción de zonas vecinas.

TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA.

En esta técnica implica la aplicación de anestesia en el espacio del ligamento periodontal, en general se utiliza como técnica secundaria y en casos de exodoncia como complemento en una técnica troncular.

  • REPAROS ANATÓMICOS.
  1. Surco gingival del diente a anestesiar.
  2. espacios interproximales.
  • APLICACIÓN DE LA TÉCNICA.
  1. Se sujeta el labio y el carrillo de la zona e identificando el diente a tratar.
  2. se realiza una punción en el espacio periodontal, con una aguja de 27G o 30G.
  3. el bisel de la aguja debe de estar mirando hacia el hueso alveolar y no al diente.
  4. se realiza una presión considerable para evitar la ruptura del cartucho.
  5. se depisota 0.2 ml de solución en cada cara del diente.
  6. efecto en pocos segundos.
  • INDICACIONES.
  1. Como inyección primaria en pacientes que no pueden anestesiarse con técnicas usuales.
  2. pulpas inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular.
  3. paciente hemofilico.
  4. como tecnica suplementaria en exodoncia.
  • VENTAJAS.

  1. Requiere poca anestesia, no es toxico.
  2. se puede utilizar en hipertensos
  3. el inicio de la anestesia es rápido.
  • CONTRAINDICACIONES.
  1. Diente con enfermedad periodontal considerable.
  2. no utilizar en temporlares, hipercalcificación y hiperplasia.
  • COMPLICACIONES 
  1. ruptura de la aguja
  2. puede producirse infección.
  3. avulsion de un molar sano.




TÉCNICA INTRAÓSEA.

dependiendo de la vía de acceso puede ser intradiploica: se aplica la solución anestésica en el hueso alveolar a través de una perforación que se realiza en él o intraseptal: se aplica a expensas de la papila interproximal con el fin de difundir la anestesia a través del hueso alveolar,


BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR.

  1. Emplear aguja corta de 27G
  2. punto de inyección, a la altura del pliegue mucogingival.
  3. puntos referentes: pliegue mucogingival, tuberosidad maxilar, apófisis cigomática.
  4. reparos anatómicos: primera y segunda molar, fondo del surco, tuberosidad pterigomaxilar, angulación de 45 grados al eje longitudinal del diente.
  5. inervación: molares superiores, pulpa, mucosa, hueso y periostio del mismo.


BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO.


  1. punto de inyección; entre premolares, ligeramente hacia el primer premolar.
  2. inervación: pulpa, mucosa, órganos dentarios, hueso y periostio de la zona.
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR.

  1. Área a anestesiada de central a canino, en el diente lateral.
  2. retraer labio y carillo de la zona.
  3. usar aguja corta del 27G.
  4. inerva: órganos dentarios, mucosa, hueso y periostio de esta zona.



BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO.

  1. aguja corta 27G
  2. inyección lenta.
  3. referencia anatómica: linea media palatina, papila palatina, rugas palatinas.
  4. punción: en medio de los incisivos centrales a 5 mm de distancia.
  5. se infiltra 0.2 a 0.5 ml de anestesia. 

BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR.


  1. Aguja corta 27G
  2. punto de inyección: ligeramente por delante del orificio del palatino mayor
  3. anestesia, nervio de premolares y anteriores. región del paladar posterior.
  4. reparos anatómicos: primero y segundo molar, paladar blando, linea media palatina.








BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO.

  1. se encuentra a unos 3 a 5 mm debajo del borde inferior de la cavidad orbitaria
  2. inerva: ala de la nariz, parpado inferior, piel, mejillas, labio superior.
  3. reparos anatómicos: extra orales; globo ocular, pupila, borde inferior de la cavidad orbitaria. intraorales: primero y segundo premolar. 
  4. uso de aguja corta 27G


BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR.

  1. Bloqueo mandibular.
  2. la más empleada en odontología 
  3. aguja larga 25G
  4. introducir aguja de 20 a 25 mm
  5. hacer contacto con la espina de spix.
  6. inervación: media arcada, piso de la boca, musculo de la lengua, temporal, masetero, pterigoideo, milohioideo.
  7. infiltración: 0.5 durante trayecto del nervio lingual, antes de que la punta de la aguja se retire 1.5 ml y 0.3 ml llevando la punta hacia el borde anterior.
  • reparos anatómicos.
  1. localiza palpando la linea oblicua.
  2. triangulo retromolar.
  3. caras oclusales de los molares inferiores.
  4. ligamento pterigomaxilar.


  • hay dos tipos directa e indirecta.
  1. levit (directa): sobre las caras oclusales  de los molares del sitio a anestesiar espina de spix.

  1. brown (indirecta): se anestesia desde la región de premolares contralateral al sitio a anestesiar.



BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL.


  1. aguja larga 25G, 27G
  2. paralela al plano de oclusion y por bucal
  3. avanzar lentamente hasta tener contacto con el hueso
  4. gow-gates
  5. akinosi.
     










TÉCNICA DE GOW GATES.

  1. aguja larga de 25G a 27G
  2. inserción de segunda o tercera molar. guiándose por la cúspide 2mm hacia abajo.
  3. reparos anatomicos: comisura labial, escotadura del tragus.
  4. raparos anatomicos intraorales. caninos o premolares, mandibulares, apófisis coronoides.
  5. la boca tiene que estar en apertura maxima, se infiltra 1.8 ml

TÉCNICA AKINOSI.
  1. tambien conocido como boca cerrada.
  2. limitaciones de la apuertua bucal.
  3. aguja larga de 25G a 27G
  4. punto de inyección: TB sobre el brde medial lingual de la rama mandibular, adyascente a la tuberosidad maxilar, a la altura mucogingival distal al tercer molar.
  5. intridecir aguja 25 mm 
  6. depositar 1.5 a 1.8 ml.

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO.

  1. rama del nervio alveolar inferior.
  2. uso de la técnica poco frecuente.
  3. aguja corta de 25G a 27G 
  4. bisel hacia el hueso 
  5. reparos anatómicos: raíces de promolares, fondo del surco.
  6. punción: justo en premolares.
  7. se infiltra 0.9 ml de anestesia. 

BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO.
  1. rama terminal del nervio alveolar inferior
  2. se anestesia tras bloqueo mandibular.
  3. aguja de 25G a 27G CORTA
  4. reparo anatomico: incisivos mandibulares, frenillo labial inferior, fondo de surco.
  5. 45 grados hacia el eje longitudinal del diente.
  6. se infiltra 0.4 a 0.5 ml.
  7. anestesia: incisivos centrales, laterales, mucosa, piel de esta zona.
 BLOQUEO DE LA RAMA V2



  • REPAROS ANATÓMICA: pliegue mucogingival, tuberosidad del maxilar, procesos cigomáticos, se introduce en un angulo de 90 grados.
  • región anestesiada: pulpas, periodonto y órganos dentarios
  • para procedimientos quirurgicos y restaurativos.
cada técnica de anestesia es importante, para poder tener un buen campo de trabajo y un tratamiento exitoso, aun que cada procedimiento tiene ventajas al igual que desventajas y es necesario saber cada una de ellas en cada técnica para minimizar errores que podrían afectar cada procedimiento de un tratamiento, al igual que sus zonas de anestesia y sus complicaciones para poder actuar sobre ellas.















BIBLIOGRAFIAS.

Quiroz, F.. (1945). anatomía humana. México, DF.: PORRUÁ.

TALAMAS, J.. (2016). HIATORIA CLINICA. 2018, de http://famen.ujed.mx Sitio web: http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/04_Prac_01.pdf

MARTINEZ A.. (2009). Anestesia bucal. españa: panamericana.

BENITEZ L.. (SEPTIEMBRE 19, 2013). TECNICAS DE ANESTESIA LOCA. ABRIL 30 DEL 2018, de SLIDESHARE Sitio web: https://es.slideshare.net/luismanuelbenitez90/tcnicas-de-anestesia-local

BARTOLUCCI E.. (2008). Atlas de periodoncia. madrid: RIAPANO.

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